Carcinoma renal cromófobo: uma causa rara de hipertensão na gravidez / Chromophobe renal cell carcinoma: a rare cause of hypertension in pregnancy

O carcinoma de células renais, em particular o tipo cromófobo, é uma patologia rara na idade fértil, o que explica a pouca informação disponível na literatura. Os autores apresentam o caso de uma mulher de 37 anos, multípara, com hipertensão arterial de novo, de difícil controle e hematúria às 10 semanas de gravidez, tendo o estudo etiológico do quadro hipertensivo demostrado a existência de um tumor renal. Às 17 semanas de gravidez, a doente foi submetida à nefrectomia esquerda, tendo a cirurgia decorrido sem intercorrências. A histologia demostrou tratar-se de um carcinoma do subtipo cromófobo. O restante da gravidez decorreu sem complicações, com perfil tensional controlado, com um parto vaginal de termo com um recém-nascido saudável.

Renal cell carcinoma, particularly the chromophobe type, is a rare pathology in childbearing age, and consequently, in literature, few cases during pregnancy have been reported. The authors present the case of a 37-year-old, multiparous woman, with de novo high blood pressure of difficult control, and hematuria at 10-week gestation. The etiological study of the hypertensive disorder has demonstrated the existence of a renal tumor. The patient underwent left radical nephrectomy at 17-week gestation. Histology was compatible with chromophobe subtype renal cell carcinoma. The remaining pregnancy period progressed with no complications, with controlled tension profile, and resulted in spontaneous vaginal delivery of a healthy infant at term.

Relapsing klebsiella pneumoniae liver abscesses in a non-asian diabetic man / Abcessos hepáticos recidivantes provocados por klebsiella pneumoniae num homem diabético não asiático

The Klebsiella pneumoniae invasive syndrome, first described in Asia, is being reported in other parts of the world. It causes liver abcsesses, with or without extrahepatic lesions. Diabetes mellitus is the most common hosts' underlying condition. It's frequent among asian people, even outside Asia, appearing to exist genetic factors, not yet established, increasing the risk. We present a case of a 55-year-old portuguese white diabetic man, who had a previous hospital admittion due to Klebsiella penumoniae pneumonia and a two-week latter diagnosis of liver abcsess. 4 years latter he was readmitted with nausea, chills, fever and myalgias. He had elevated inflammatory markers and the CT-scan showed 2 liver abscesses. Klebsiella pneumoniae was isolated in blood and antibiotics were given with complete clinical and imaging resolution. We present this case of relapsing Klebsiella pneumonia liver abscesses in a non-asian man emphasizing the growing incidence of this condition in Europe.

O síndrome invasivo provocado por Klebsiella pneumoniae, descrito pela primeira vez na Ásia, tem vindo a ser reportado em outras partes do mundo. Provoca abcessos hepáticos, com ou sem lesões extra-hepáticas associadas. A diabetes mellitus é a condição predisponente do hospedeiro mais comum. É frequente nos indivíduos asiáticos, mesmo fora da Ásia, parecendo existir factores genéticos, ainda não estabelecidos, que aumentam o risco da infecção. Apresentamos o caso de um homem português de 55 anos, diabético que tinha uma admissão prévia no hospital por pneumonia provocada por Klebsiella pneumoniae, com diagnóstico de abcesso hepático 2 semanas depois. 4 anos mais tarde, foi readmitido com um quadro clínico de nauseas, calafrios, febre e mialgias. Apresentava parâmetros inflamatórios elevados e a tomografia computorizada (TC) abdominal revelou 2 abcessos. Foi isolada Klebsiella pneumoniae em hemoculturas e foram administrados antibióticos com completa resolução clínica e imagiológica. Apresentamos este caso de abcessos hepáticos recidivantes por Klebsiella pneumoniae num homem não asiático, enfatizando a incidência crescente desta entidade na Europa.

Abcesso cerebral num doente com Rendu-Osler-Weber / Cerebral abscess in a patient with Rendu-Osler-Weber

A telangiectasia hemorrágica hereditária é uma doença familiar rara, descrita pela primeira vez no final do século 19, caracterizada por telangiectasias mucocutâneas e viscerais, e por malformações arteriovenosas. Manifestações neurológicas ocorrem em 8 a 12% dos doentes e resultam em mais de metade dos casos de malformações arteriovenosas pulmonares. A telangiectasia hemorrágica hereditária é uma das causas mais frequentes de abcessos cerebrais recorrentes, múltiplos e bilaterais, tendendo estes a ocorrerem na 3a para a 5a década. Apresentamos o caso de uma mulher de 88 anos admitida por prostração, febre e insuficiência respiratória, com a suspeita de metastização pulmonar de neoplasia oculta, cuja investigação revelou, entretanto, um abcesso cerebral secundário a malformações arteriovenosas pulmonares. Apesar da antibioterapia e da drenagem cirúrgica do abcesso, a paciente veio a falecer. O prognóstico após drenagem dos abcessos sem ressecção das lesões pulmonares é desfavorável, podendo sua elevada mortalidade refletir um atraso diagnóstico pela falta de reconhecimento dessa associação.

Hereditary hemorrhagic telangiectasia is a rare familial disorder, first described in the late 19th century characterized by multiple mucocutaneous and visceral telangiectases and arteriovenous malformations. Neurologic manifestations occur in 8 to 12% of patients and result from pulmonary arteriovenous malformations in 50% of cases. Hereditary hemorrhagic telangiectasia is one of the most frequent causes of recurrent, multiple and bilateral cerebral abscess and these tend to occur in the 3rd to 5th decade. We present the case of an 88-year-old woman admitted for prostration, fever and respiratory failure who was thought to have pulmonary metastasis of an unknown tumor but investigation revealed a brain abscess secondary to pulmonary arteriovenous malformations. Despite antibiotics and surgical drainage the patient died. The prognosis of brain abscess drainage without resection of the pulmonary lesions is not favorable. The high mortality of brain abscess in these patients may reflect a delay in diagnosis due to lack of recognition of this association.